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第12堂 案例答疑二，謝怡 授課
撰稿⊙劉光興 (精神科職能治療師）｜編輯⊙林俞君
這次的課程除了對自閉症的討論十分引起我興趣外，「幽閉恐懼症」概念也讓我感到非常感到新奇有趣。說實話，雖然在過去的學習中已經接觸過幽閉的概念無數次，但始終對於其內涵感到模糊不清。這次老師更細緻地再重新探討及描述這些概念，幫助我終於更多抓住其概念。過去，我們往往將幽閉恐懼症簡單理解為害怕密閉空間的恐懼症。然而，透過謝怡老師的詳細說明，才發現我過往的理解過於表面。真正的幽閉恐懼症個體處在一種主觀被囚禁的狀態中，自覺沒有足夠的心理內在空間，這樣的困境遠比我們想像的複雜。
這種困境最明顯的表現，即是個體內在的空間具有矛盾性，他們既害怕開闊的場所又懼怕封閉的環境，形成一種雙重的認知矛盾。像是謝怡老師提到的那位來訪者，每次要出門時感到焦慮，因為要面對外界更大的空間；但回家前又會焦慮，因為覺得被家人限制，沒有自己的空間。這樣「進退兩難」的心理狀態，讓我深刻體會到幽閉恐懼症個體內在的痛苦掙扎。才發現，幽閉的空間的問題不僅是物理性的，更是心理性的。
帶著對幽閉的好奇，謝怡老師也有一部分花時間討論幽閉的成因。主要有兩種不同類型的幽閉，包含創傷後的幽閉與病理性的幽閉。創傷後的幽閉往往源於早期的創傷經驗，比如，個體從關懷照顧包圍的理想狀態突然跌落到殘酷現實的衝擊。這些人在面對真實的人際關係時，會重新體驗到被傷害的感覺，因此選擇退縮到自我保護的殼中。而病理性的幽閉則與侵入性的投射認同有關，當個體持續感覺心理邊界被重要他人侵犯時，就會長期處於恐懼和防禦的狀態中。
為了更深入理解幽閉現象的心理結構，Meltzer梅爾策的理論說明嬰兒對母親身體好奇心的理論，並且發現嬰兒好奇的對象不僅是Klein克萊恩所說的子宮，其他身體的內部空間也容易成為「母性幽閉空間」（maternal claustrum），每一個都會產生不同的病理表現，阻礙個體與自己或他人建立真正的關係（因為個體透過侵入性認同逃避真實的分離和差異，停留在象徵性等同階段，無法發展真正的象徵化能力和情感理解）。Meltzer的三個隔間將嬰兒對母親身體的幻想具體化為三個區域：直腸隔間、頭部乳房隔間和生殖器隔間。直腸隔間代表最嚴重的幽閉類型，個體充滿破壞性幻想，人際關係總是處於施虐與受虐的模式中；頭部乳房隔間的個體表現為學習狂，但所學的知識都是零散片段，無法真正內化；生殖器隔間的個體則沉溺於性興奮的追求中，渴望永遠停留在某種極樂狀態。
理解了幽閉的成因和表現後，最關鍵的問題就是如何進行治療。在治療的層面上，Meltzer提到「拯救患者人格中失落的孩子」這一觀點最令我認同，這並不是指回到過去解決創傷，而是在當下的治療關係中，如何透過長期的陪伴和堅持，讓來訪者內在的那份脆弱、受困的部分重新獲得成長的可能。過去在分析歷程中可能會經歷無數次的挫敗和攻擊中，但仍要依然堅持，才有機會喚醒內在想要改變的力量。
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