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2025/5/05-26 洪素珍【導讀《走進孩子的內心》系列一】四週講座
https://psygarden.havppen.com/course/gsRCgIibxyvA
第4堂 心靈解碼：探索精神病患者的內在世界與治療之徑
撰稿⊙ Jhen（心理師）｜編輯⊙J小編（怡如）
✨ 課程金句：
1.每一個不尋常的行為，背後可能都是一種試圖。有兩個目的：一個是試圖想要溝通；第二個就是想要保護自己，因為那些感官的訊息太超載。
2.原初心理肌膚（Bick）：透過擁抱、餵奶、換尿布等原初被照料的經驗，嬰兒能發展出原初的內在肌膚，建立心理界限，區分你我、裡面跟外面。
3.一個孩子會去攻擊治療師，不是要摧毀治療師，而是要確認治療師是可以倖存下來。
4.內在的這些攻擊性、攻擊力其實是有意義的。任何一個我們不懂的行動，很有可能是他想要自我保護，或暫時只能夠用這樣的方式來跟外界做接觸。
5.Margaret描述他真實在跟孩子工作的經驗，也提醒治療師們，當面對比較脆弱的孩子時，他們內在的焦慮與恐慌可能不是用語言可以形容的，而是透過這些怪異客體，讓我們可以有機會碰觸他們內在最崩解的那些恐懼。
6.一個治療師有多少個九年？一個治療師能服務多少困難的生命？生命是有限的，不只是治療師的生命，個案的生命其實也是。
📚 課堂回顧
這堂課老師帶我們走進Margaret與自閉症個案荷莉（Holly）長達九年的治療歷程，並且透過理論幫助理解。自閉症的孩子與外在世界的連結有其困難。個案母親原生家庭也有一位自閉症姐姐，因而影響了母親。
老師提醒大家，這是二戰時期的例子。這篇中的母親經歷許多挫折。也讓我們思考，在與孩子與青少年工作時，我們是否會過度關注母親的形象。
💠 Bick的「原初心理肌膚」（primary skin）、「次級心理皮膚」（second skin）
透過擁抱、餵奶、換尿布等原初被照料的經驗，嬰兒能發展出原初的內在肌膚，建立心理界限；若此經驗缺乏或受創，嬰兒需透過自我刺激或環境物件（如吊掛玩具）構造「次級心理皮膚」（second skin），幫助自己可以不崩解。
Margaret遇到荷莉時，她彷彿已經陷入瘋狂的孩子，不斷地在跟她倒東西。荷莉對治療師寄予期待。Margaret在第一年裡完全聽不懂，困惑能不能真的幫到她，唯一可以做的就是維持架構。Margaret感覺：這個孩子是不是在探問，一個是渴望，一個是你可以承受得起嗎？或者像其他的大人、她的母親是受不了她。
🧱 Bion的概念：外骨骼與內骨骼
Bick講的原初的肌膚，像是「我形成一個完整的人」，因為裡面有一個內在的骨骼，可以思考與感受的能力的骨骼，支撐起來形成一個所謂外骨骼的狀態。外在的結構，來代替內在自我統整的內在骨骼，或者思考、感受、感知的能力。
荷莉會抓著他所珍貴的物品，覺得可以保護他，他沒有夠好的客體、自體客體來支撐他，沒有內在的內骨骼，所以很需要外在的。Margaret在談的就是內骨骼跟外骨骼。
對Margaret而言，最重要的就是那種快被逼瘋的感覺，但又不能被逼瘋、被攻擊卻不會被擊垮。一個孩子會去攻擊治療師，不是要摧毀，而是要確認治療師是可以生存、倖存下來。
第一年Margaret說，她好像是為了測試Margaret是不是精神正常。荷莉直接說：「我就是想要把你逼瘋」。她一定是焦慮自己的瘋，所以會把這些很混亂的東西，讓Margaret去承受。雖然Margaret試圖理解，但沒有辦法在他已經非常焦慮的時候減少他的狂亂。
🌀 Steiner 的「精神退隱」（psychic retreats）
「精神退隱」（psychic retreats）是當個體無法健康發展時，會逃入一個庇護所、高塔、堡壘，以避免面對現實與失落。
缺乏內骨骼支持的個體，荷莉常停留在偏執-類分裂被害的狀態。Margaret要很努力把他從「精神退隱」（psychic retreats）的殼或高塔裡拉出來，讓他可以跟外在世界做更多接觸。
Margaret選取的片段，是他們結束前的最後一年假期，可以看見荷莉害怕分離、消失，怕不被記得，在幻想裡他可能會怎麼被攻擊的內容。在荷莉的眼中，跟外面的羅斯汀夫人維持聯繫，可以讓他內在對話的羅斯汀夫人活下去。透過投射性認同，荷莉內在也有一個好的自體客體可以存活。
🌫️ Bion的怪異客體（bizarre objects）
在偏執-類分裂的狀態，會有一些幻想，那些幻想都是破壞性的碎片，怪異客體是指病人自己內部的焦慮、恐懼、敵意投射到外在世界，所形成的扭曲形象，會用分裂的方式投射出去。怪異客體也是一個病態的外骨骼，因為內骨骼不夠穩定，又要靠這個外骨骼，但這些外骨骼又很令人擔憂與焦慮。
Margaret描述這些，一方面是他真實在跟孩子工作的經驗，另一方面是在提醒治療師們，當面對比較脆弱的孩子時，他們內在的焦慮與恐慌可能不是用語言可以形容的，而是透過這些怪異客體，我們可以有機會碰觸他們內在最崩解的恐懼。
Margaret接收了荷莉在她身上所投射的壞客體，卻還是持續維持著他的好客體。Margaret也相信荷莉內在有好的自體客體，所以她會希望跟好的Margaret談一談。但是壞的部分投射出來了，Margaret身上那個壞的，就是那個羅斯汀爹地，不聽人說話的。
我們怎麼思考「結束」？
對治療師而言，當我們以為他一直需要幫忙，就持續工作，也許需要反思我們自己的反移情，會不會太過落入一種全能狀態，覺得只有我才能夠幫助這個個案？Margaret說了一句很重要的話：「我曾經經驗到不願意面對生活真相的傾向。」這又回到了精神退隱（psychic retreats）的那個殼裡、高塔、子宮裡，好像可以永遠都在那裡。
荷莉的治療從一開始，他對女性特質的恐懼，與母親的關係的矛盾與衝突。他沒有辦法忍受因差異所帶來的羨慕與嫉妒。但在治療裡被修飾過來了。
💬 小編心得
這堂課非常精彩，素珍老師很細膩的帶著大家學習，讓小編印象深刻的是，透過Margaret細致的臨床描述，我們才能更清楚知道她和個案工作的經驗和真實的感受是什麼，如果沒有Margaret揭露自己的感受，比如：說出自己在工作上的困難，只能維持治療架構、不知道能不能幫上個案、無法理解她。
荷莉企圖把治療師逼瘋的感覺，把自己無法承受的痛苦，傳遞給治療師，個案在歷程中的各種狀態，不只是在攻擊治療師，同時也是一種求救。如同，前面幾堂老師不斷提醒我們，治療師的反移情非常的重要！因為那也是工作的重要素材，礙於篇幅，小編發現很難用文字讓大家體會到課堂中的精彩講述，詳細的內容，就等你們來上課啦！
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