＃小編跟課 ＃長期自殺傾向 ＃心理治療
2025/11/07-28 廖偉翔《與死神曖昧：長期自殺傾向病人的治療之道》深度導讀四講
https://psygarden.havppen.com/course/FlirtingwithDeath
第二講 長期自殺傾向的內在世界
撰稿⊙黃予岑（馬偕醫院SPC方案心理師）｜編輯⊙林俞君
在這堂課中，廖醫師帶我們走進「長期自殺傾向」者的內在世界。相較於一般短期危機介入，本堂課更關注的是：那些長年與自殺意念共存的人，他們心裡到底經歷了什麼？
以下是課程中幾個讓我印象深刻、也最值得帶回現場的重要觀點：
#自殺評估並不是單一事件，而是一套「個人化的動態模式」
課堂開始，廖醫師說明自殺風險評估並不是一張固定的量表，也不是單純「有沒有意念」這麼簡單，而是每個人都有自己的「模型」和動態發展。每個人的壓力來源、心理功能、情緒反應都不同，因此風險評估必須隨著個案的背景、人格、歷程做調整，助人者要理解的是這個動態，而不是只看分數或單一症狀。
這對第一線工作者非常重要，因為真正的危險往往藏在日常細節，而非單一句「我想死」。
#長期自殺者的核心：強烈矛盾與「死亡成為活著的方式」
課堂上提到一個震撼的觀察：長期自殺意念，有時已成為一種「存在的核心」。對某些人來說：自殺意念不只是一時衝動，而是生活中長期存在的「固定選項」，在巨大痛苦中，「可以選擇不活下去」反而帶給他一種控制感。這種矛盾讓外人不容易理解，但對案主卻是真實的心理經驗，也因此，治療不能急著「解決自殺」，反而需要慢慢理解它在案主生活中的角色。
#發展歷程：為什麼自殺傾向會成為「人格的一部分」？
課堂中提到，自殺傾向不單只是情緒問題，它更可能：在兒童或青少年時期 就開始發展，受到 遺傳（約40-50%） 的影響，受到大腦發展（如青春期賀爾蒙、神經修剪）左右，成為案主面對壓力時「慣用的因應策略」。
也就是說，如果一個人從很早開始就把自殺當作面對痛苦的方式，那麼在之後的人生，每次遇到重大危機時，他很可能會「回到」這個最熟悉的出口。這種模式需要較長時間的治療介入，並非一兩次會談就能改善。
#自殺與自傷：其實是「求救」與「調節情緒」的方式
這課堂提醒我們，不論是自殺意念或自傷行為，都可能帶有這些訊息：「我好痛苦，我不知道怎麼說。」、「我需要有人看見我。」、「這是我唯一能讓情緒下降的方式。」這讓助人者能更貼近案主，而不是只把行為看成「威脅」或「操控」。
#長期自殺傾向的五大核心經驗
老師統整出長期自殺者最常有的內在感受：
・強烈的心理痛苦
・深層的空虛感
・無望感
・強烈的控制需求
・人際關係的斷裂或缺乏連結感
但同時，課堂也指出一個重要希望：當生活中重新出現「有意義的連結」時，整體狀況會有明顯改善。這與我在 DBT的學習中所說的「值得活的生活」不謀而合。
#治療的核心任務：不是阻止，而是陪案主一起理解
治療的任務，不是強硬地把自殺選項拿走，而是協助案主理解自己的情緒運作，增加「反思能力」，阻斷「情緒與行動」的自動化連結，找到其他活下去的理由與方式。廖醫師也提醒，這是長期工作，不是短時間就會完全改變。
#走進案主的內在，比急著阻止更有力量
這堂課讓我深刻體會，長期自殺傾向不是一句「你要想開一點」可以改變的。我們能做的是--用更細膩的方式理解他們的矛盾，看見那些痛苦背後的努力，陪他們重新找到與世界連結的方法。
對助人工作者、家長與學校老師而言，這堂課非常具有啟發性，因為它幫助我們理解——那些看似極端的行為，其實背後都藏著深刻的心理邏輯與生命經驗。
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