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廖偉翔【《與死神曖昧》長期自殺傾向者的治療】 深度導讀四講 影音課程
https://psygarden.havppen.com/course/hilwdmtcsp
第四講 與風險同行：治療者的態度與展望
撰稿⊙黃予岑（馬偕醫院SPC方案心理師）
來到《與死神曖昧》長期自殺傾向者的治療最後一講，廖偉翔醫師談的是助人者無法迴避的一件事——如何與風險同行？
面對長期自殺傾向的個案，治療師常常感受到無力、緊張、不確定，甚至害怕犯錯，治療並不是要求「零風險」，而是在風險中做出最專業、最符合倫理的選擇。
#忍受風險：治療的第一步
很多助人者都曾有過這樣的壓力：「我要把他救起來，我不能讓他出事。」
「萬一他真的做了，我怎麼辦？」
廖醫師說，這種恐懼其實會讓治療不小心陷入反覆住院、加強監控、增加頻率等「過度介入」的循環，反而削弱個案面對生活的能力。
而對長期自殺傾向者來說，自殺念頭久而久之變成他們「用來面對痛苦」的方式之一，甚至帶來某種掌控感。治療長期自殺傾向的病人，治療師要做的最重要事情之一，便是忍受自殺傾向。這能提供處理自殺想法及行為背後心理議題的基礎，也提醒治療師：恐懼雖然自然，但不必放大到壓過治療本身。
#接受「計算過的風險」，而不是盲目介入
自殺無法被精準預測，「誰會真的採取行動」往往是事後才知道，因此，治療上最合理的方式不是過度保護，而是：
- 避免不必要的住院
- 協助個案處理生活中真正的痛苦
- 建立長期的治療方向
- 接受一定程度的風險存在
治療師需要保持理性而務實的樂觀，在風險與自主之間拿捏，做出深思熟慮後的選擇。
#尊重病人的自主：死亡並不是治療禁忌
第四講中，有句我覺得重要且震撼的提醒：長期自殺傾向者保留死亡的選項，是為了活下去。若治療師可以有對長期自殺傾向的忍受，既認可病人的情緒，也尊重其對生死的最終選擇。協助他們慢慢建立想要的生活，直到死亡不再是「唯一能想像的方式」。
治療上可以回應個案的是：「我理解你有這個想法，如果情況一直沒改善，你還是有那條路。但我們現在也可以一起看看，有沒有別的可能。」這樣的回應尊重且真實，較不會與個案進入權力拉扯。
#危機處理：「不慌張」是一種專業
當個案在會談中突然威脅自殺，治療師常會慌張、急著做危機處置。
但課程提醒：
- 冷靜比「立即做什麼」更重要。
- 不與個案一起掉入無助
- 保持原本的治療框架
- 治療的穩定與一致，也會是個案需要的安全感。
#界線：不是冷酷，而是保護
這一講廖醫師也提醒「界線」的重要性，包含：
- 一週一次的頻率是預設標準
- 電話聯絡要謹慎（用來強化技能，而非處理衝動）
- 讓個案「等到下次會談」也是學習延後反應的一部分
界線不是拒絕，而是穩定治療的必要條件，這和 DBT 辯證行為治療的個管原則一致。
#治療師自己的情緒與自我保護
面對長期自殺者，治療師容易會怕自己做不夠、怕出事、怕失去個案、怕被檢討被告、怕承受那些沉重的情緒。
廖醫師提醒：這些感受本身並沒有錯，因為治療師也是人，但更重要的是能對此有所覺察，而不做出過度防衛的治療行為。
治療師能有的自我保護包括：
- 完整的文件紀錄
- 清楚的治療契約
- 避免不必要的住院
- 與家屬保持合作
- 定期同儕諮詢/接受被督導
這些不只是法律技巧，而是真正能保護治療品質的方式。
最後廖醫師也引用作者的話提醒我們：長期自殺傾向仍然是可以被治療的，不應被視為「無法緩解的痛苦」。
課堂最後，許多夥伴分享自己在臨床上面對自殺案主的困難與重要的提問，廖醫師非常細緻地回應每個問題，也補充許多資料，感覺像是被「穩穩接住」的一堂課。
如果你在臨床上也曾對長期自殺傾向者感到不確定、害怕或疲憊，也許這一系列內容能帶來新的力量與視角——讓我們一起走得更穩。
▍本課程原為2025/11/07-28 於線上舉辦，頗獲好評，經剪輯、後製、老師審修為影音課程。詳情請見：
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